火锅结束之后，杨曼妮老师就回去寝室开始为了考博而努力了，我给她弄了杯奶茶，当我走进她的房间，把杯子放在她旁边的时候，她似乎根本察觉不到我的到来，美丽的瞳孔一直盯着眼前的资料和教科书，专心致志的样子让我非常陶醉。
果然专心工作的女孩最迷人。
看到老师这么努力，我一点睡意都没有了，回到书房之后，我也摊开了内科书和笔记，还有老师的《重症医学》学习起来了。
杨曼妮是一位良师，至少对于我而言如此。
其实琪兰综合医院的职工饭堂提供的伙食非常好，起码比琪兰大学的要好很多，不过我还是做了饭盒自己带了过去吃。急诊ICU的茶水间可以吃东西，不过这里从来都没什么人在，最多两个，一个医生一个护士，其余的都在病房里面干活。
由于是外带，所以很多出炉5分钟的菜就没做了，今天做的是意式牛油果蒜末面包，还有沙漠玫瑰意式脆饼，这些东西的热量应该足够让我扛过罗伊老师所谓的地狱之夜了。
意式蘑菇香汤也有准备，这玩意可以驱赶寒意，而且闻起来很香……
“啊受不了，好香啊！”这时有个护士走了进来，“你就是用这厨艺将杨曼妮征服的吗？难怪她会服服帖帖的呢……”
怎么感觉整个医院都知道我和杨曼妮的绯闻？不过无所谓了，本来这就是杨曼妮老师的目的不是吗？
这个护士叫周玲莹，是个刚刚毕业的护士，这两天我跟她也有过接触。
“在这个鬼地方值班真的很恐怖哦！听说你是主动想要跟着大罗一起值班的吧，我该说勇气可嘉吗？”周玲莹叹了口气，“我怎么就会被安排到这个鬼地方啊！我怎么就要被安排上夜班啊……”
这个身高大概只到达我的下巴位置的女孩虽然在休息的时候老是抱怨这抱怨那，但是她在抢救的时候非常给力，甚至比两位实习医生还要强，好几次心肺复苏的成功都是出自她手，实在不明白如此娇小的萝莉居然还拥有撼动大地的力量。
急诊ICU里有40张床位，现在住着有26位病人是生命体征难以维持不适宜转科的，有的用着ECMO维持肺心循环，有的气管插管呼吸机SIMV模式依靠机械通气，有的血压忽高忽低，看起来貌似永远都无法脱离去甲肾上腺素的支持。
但幸好的是，半个小时过去了，目前没有新收入的病人，病区里面的病人暂时还是稳定的。
交班里面提及到那个持续泵入去甲肾上腺素的病人肢端有回暖，这是一件好事，如果今晚这个状态能保持的话，那么今天晚上就可以尝试撤掉去甲肾上腺素换成多巴胺，接上三升袋扩容，血压没事的话，他转科的概率就很大。
“我去提高一下空调的温度，”周玲莹从病床前离开，“晚点再跟你八卦吧小帅哥！”什么小帅哥，我比你高好不好！
虽然现在还是傍晚时间，但ICU要提前提高空调的温度，保证晚上不会因为外界温度低而引发心梗或者脑梗，这个细节我也是昨天才知道的。
不过，可能今晚周玲莹都不能找我八卦了……
下肢静脉栓塞的患者很危险——是非常危险，急诊科接诊的医生们在晚上接到无缘无故下肢疼痛的病人也是很头疼，今晚送上来的有2个病人，就是静脉栓塞的病人，然后——他就肺梗死了！
“准备ECMO！”
肺梗死的死亡率高达95%，可以说发现肺梗死基本是没救的了，ECMO的作用可以替代人心肺循环，从而代替肺和心之间的所有的血液回路，这样的话患者就可以利用ECMO继续进行心肺血液交替。
想要将肺梗死的病人救回来，就必须将发生淤血的肺静脉打通，将肺动脉中的栓子溶了之后才有机会，ECMO就是用来争取这融栓的时间。一般从发现肺梗死到患者死亡，最多不超过30分钟，幸好的是罗伊老师的专业就是重症医学，而且他还是从德国把ECMO技术锻炼的炉火纯青之后才来我国发展的。
而安排给我的工作——就是跟家属谈话，怎么会这样……
“乖啦，如果让罗伊医生来谈的话，那会很耽误病情的！”
谈病情是一个医生最头疼的事情，但又是必须要面对的一件事，让我想想怎么组织语言……
ICU的门打开之后，我见到的是一对年轻的夫妻，里面那位应该是他们的爹，看着他们紧张的表情，我觉得拿在手上的操作知情同意书都有点发抖了。
“那个……大夫，我爸爸怎么样了？”
硬着头皮上吧，我会很好地表达出来的。
“您爸爸的情况非常危急，他现在的肺和心脏之间的血管堵住了导致肺部梗死，现在的他需要进行一个叫ECMO的操作，这个操作可以代替肺部和心脏之间的血管工作，从而让他的肺部得以休息，而让我们有相对宽裕的时间来疏通他的血管。”
“医生……你说什么，我不是很明白，”我这解释的不够好吗？“那我父亲有没有的救？”
“您父亲目前很危重而且一刻都不能耽搁，站在我的角度来看，您父亲是必须要行ECMO来争取时间融栓的，”我继续解释道，“肺梗死的死亡率高达95%，而且从发病到死亡很快，虽然ECMO有这样的副作用，还会发生房颤的可能，但罗伊医生在德国是专门行ECMO的医生，他的技术很成熟，所以不用担心其危害性。”
他的妻子皱了下眉头，把通知书拿了过去，说：“总之现在只有这个能救我爸对吧？先签了吧，不要耽误医生工作，待会在慢慢听他们解释好了。”哦，看来这个女人很明白事理啊！
于是她的丈夫就签下了了同意还有名字，我立马把同意书递给旁边的周玲莹，让她带给罗伊老师，然后我再回头跟他们慢慢将ECMO的原理以及临床目的。
其实我也不是相当理解，毕竟我只是在杨曼妮老师的《重症医学》中看过ECMO的原理和指征，我只能把我理解的那部分讲给他们听。幸好的是最后他们都明白了，并进一步同意我们的决定，好沟通的家属真的让我很舒服！
回到病房之后，我负责把刚才罗伊老师使用过的东西来开医嘱，一套ECMO下来，我大概要开半个小时的医嘱，光是耗材就用了将近二十条，还不算做完之后的血气分析检查、BNP、TNT、D二聚体等等，还有密切关注他的凝血功能，反正我入完医嘱之后手都是酸的。
“最后还有两包盐水，”周玲莹帮忙跟我核对医嘱看看有没有开漏的，“好了，这样就全了。怎么，要我帮你按摩手指吗？”
“那倒不用，只是有点麻而已，”我双手相互揉了揉，“我看你气都不喘一口，挺厉害的啊！”
“我看你区区大一新生，面对这些濒死的病人还能这么淡定，你才是真正的厉害呢。”
我笑了两声表示谦虚——其实我不厉害，我也不是很淡定的了，我只是不停告诉自己没有时间和机会来慌张，越危机要越冷静，才能找到最好的方法来救人。
再说了，真正救人的也不是我，我目前依旧处于学习阶段。不过今天确实让我有了当一回一线医生的感觉，看来安排我到急诊ICU还是个很明确的选择呢。
