我们一般深静脉穿刺置管术选择部位是锁骨下深静脉，当然有时候也会选择颈静脉，而血液净化的时候会选择股静脉，但一般股静脉是检测不了CVP（中心静脉压）的。颈静脉的话不推荐给新手，所以我今天做的是右锁骨下深静脉穿刺置管术。
病人是个45岁男性，有高血压病史，过床结束的时候已经推了一支速尿来降低他的心脏负荷了，不然他根本不可能躺的下。
“沿着锁骨下有一条静脉，这里是臂丛中的一条分支，而且这条静脉直接和上腔静脉相连，所以一般我们选择从这里动手，”病人躺好之后，罗伊老师给我指了一下大概的范围，“一般我们会取锁骨中外三分之一处，然后从距离锁骨1.5公分的地方进针。你现在来感受一下这里的位置。”
我接替了罗伊老师的位置，看着他刚刚用拇指按下去的位置，我也试图用拇指按下去，发现原来1.5公分就相当于我们一个拇指稍微宽一点的长度！
“位置找对了，接下来就是角度，”罗伊老师点了点头，“每个医生寻找角度的方式都不一样，但范围都是差不多的。针头的位置处于锁骨上窝与喉结之间的位置就可以了，不过要记住进去之后就不能调整角度了，那样不仅会找不到静脉所在的地方，而且还会损伤病人。”
好的，有了这些我相信我能应付得来，嗯！
其他的具体流程我都看过，我相信我可以的。
让病人去枕平卧，然后头偏向左侧，将锁骨彻底暴露之后，就开始消毒，消毒的范围是操作中心半径15cm，这个距离的话可以把颈部也顺带消毒了。
然后就是铺巾，打麻醉——跟罗伊老师确认是利多卡因之后，我就开始……
但其实我发现，我的手在微微发抖。
毕竟，这是第一次我要对人进行操作，我不知道这样下去之后会不会损伤他的重要器官，要知道锁骨下方就是肺，这一下去万一他疼痛反应动了一下，我的针扎到肺里怎么办？
我的针一直抵在病人的皮肤上，但我迟迟不敢进去……
“冷静点佟仞，我们都在这，”罗伊把手放在我的肩膀上，“而且你要快，他还等着你救命呢。”
是的，不能迟疑了，如果在我这慢了，他可能会因此丧命的。
加油，捅进去吧，加油……
有了一种突破感之后，我发现原来在我手抖的时候针已经被我抖进去了，但是病人却一直没有吭声，他的肢体也没有发生很大的动作。
看来不是很疼呢，原来也没这么可怕吗，嘿嘿……
于是根据标准操作流程，在打麻药的时候先回抽在打进去，针头逐步深入皮下和基底层，最后穿过肌肉，到达锁骨的位置，把整支麻药打完。
针抽出来的时候有点出血，这时很正常的，我那个棉球压好，并且在罗伊老师的协助下利用肝素盐水将导管中的空气排出，然后将穿刺针组装完毕。
穿刺针的针头比注射器的长许多，这是为了探血管的时候用的，接下来这个步骤非常关键，只要中了血管，那么就代表这个操作完成了80%。
于是，根据罗伊老师的指导，我找到了锁骨上窝以及喉结之间的中点，瞄准了之后就开始进针。进针的时候全程保持针管负压以确认刺中血管时的血液是来自深静脉。
一公分，两公分，我每进去一公分心里都咯噔一下，如果说刚才那根针不长不足以戳穿胸膜，这根的话绝对可以插到肺里面了吧？
而且戳到锁骨之后，接下来我需要将针的垂直方向更改，要将角度变大，往前下方进针去寻找深静脉——没事的，一定可以做得到的，都到了这步了！
这时病人突然发出了“丝~~”的说一声，我瞬间停止了所有的动作，只感觉到背部一阵发毛，汗珠不合时宜地从额头冒了出来。
“疼吗？”我有点胆怯地问一句。
“嗯有点，没事你继续。”
吓了我一跳，我以为我戳到肺了呢……
再进一公分，再进一公分——突然我的负压感瞬间清空，注射器中顷刻充入了大概3毫升的深红色血液，我心中的那些咯噔瞬间清空，剩下的只有放松——和喜悦。
我做到了。
接下来的后续活就简单了，只要穿刺针找到了深静脉，马上就是从穿刺针后方放入导丝准确定位，然后抽出穿刺针，在用扩皮针沿着导丝硬生生地将他的皮肤组织扩开——这是必须的，因为穿刺针的管径比导管管径要细，如果不扩皮的话导管是不可能进得去的。
扩皮结束之后就可以放置导管了，顺着导丝慢慢地将导管置入，记得在置入导管的时候询问病人有没有出现耳朵疼痛的情况，如果有就代表要重新操作了，因为耳朵疼痛代表导管顺着血管逆行而上跑到上腔静脉的颈部位置了，那样的话无论是补液还是检测CVP都会造成麻烦。
所幸的事病人并没有这方面的感觉，放导管的时候过程很顺利，最后就是回抽血液检测导管流畅性，先封管，用针线将深静脉置管固定在患者的锁骨附近，整个操作就完成了。
“漂亮漂亮，一发就中了，”罗伊老师你还鼓起掌来了，“你甚至比很多毕业生都要强，看来你对人体解剖的基础知识也很熟悉，我感到很欣慰。”
“还好啦，老师指导有方而已。”
“CVP 18……帅哥们，我们是不是先要处理病人呢？”
中心静脉压力18啊（正常是6到12），这样明显偏高了，现在血压看来也比较高，这也就说明这个病人心脏前后负荷都很高——
“上硝普钠吧！”明智的选择。
这时候急诊ICU的门铃响了起来，我听到周玲莹接听了视频通话，然后转头对着我和罗伊老师说道：“12床家属想要来了解病情，罗伊医生和蒲医生，你们哪位要出去接待一下？”
这种事一般都会……等等，蒲医生？
不对，平时不都是叫我师弟的吗？今天突然就老母鸡变鸭，成蒲医生了？
而除了周玲莹之外，其他护士在家属面前的时候都会称呼我为蒲医生，前几天就算是在家属面前都只会叫我师弟的啊！
不过，蒲医生——嘿嘿，听着真的好舒服！
“当然，其实我是想叫普通医生的。”你不打扰我YY要是啊周玲莹！
被人认同的感觉真不错，尤其是被上位人认同。
