我们这组的病例分析主诉是“反复眼睑及双下肢水肿4年，伴头晕、头痛2年”，而且在数据上还提供了血压，有170/105mmHg。我们三个人决定分工合作，文楚馨负责查体，风倾雨负责问病史，而我负责分析和推断。
其实引起水肿的原因不多，主要分为压力性水肿和渗透压性水肿，病人有头痛、头晕2年，提供的血压也是偏高的，不能排除病人是否出现心源性水肿，也就是慢性右心衰的可能。
不过根据风倾雨问病史得来的情报，病人并没有劳累性呼吸困难这种心衰的表现，而文楚馨查体也没有颈静脉怒张和脐周静脉怒张等体征，可以暂时排除心衰的可能。
于是，我们把方向定在了渗透压性水肿上。
引起低蛋白的原因有两个，一个是排除太多，另一个是生成不足，排出太多的话指的是肾小球上的电离屏障被破坏，唯一可以阻挡白蛋白通过滤过膜的手段没有了，所以导致血浆白蛋白排出过多，血浆渗透压相对降低，水就渗到了组织间隙中。
而生成不足指的是肝功能障碍无法合成白蛋白，导致血浆白蛋白容量太低，从而影响血浆渗透压导致水肿。
文楚馨的体查中并没有发现病人有身目黄染等肝功能严重受损的体征，所以可以暂时排除肝功能障碍导致的低蛋白血症。基本可以确定是肾的问题，但还要分别病人到底是肾炎的水肿还是肾病的水肿，因为肾炎的水肿是由于水钠潴留导致的血管压力过高从而液体压出组织间隙，肾病是由于低蛋白血症导致的渗透压型漏出水肿。
不过，在风倾雨的病史采集中，病人否认了血尿病史，而根据病人的年龄，我们可以下初步诊断膜性肾病了。
“当然，这只是个初步诊断，因为肾病综合征的四联症中病人只证实了一种，就是水肿，”我们发言的代表是文楚馨，“接下来我们还需要完善病人的肝功能、24小时微量尿蛋白测定以及血脂的检查，判断病人的白蛋白和尿蛋白的含量，从而确定病人是否真的是肾病综合征。”
“另外，还要完善病人双肾的B超，看看病人是否出现肾脏的萎缩，从而判断病人是否是慢性肾小球肾炎。必要时还要行肾活检穿刺术，判断患者肾脏疾病的病理类型。”
我们的这个分析应该可以算是满分的了，基本没有什么遗漏，符合病人体征的所有分析我们都已经做到位了，说句自负的话——万一这个病人想要查我们的这个首要病程记录，他是不可能查的出问题的。
而我们的评委也是一边听我们的分析一边微笑着点头，最后还拍起了手掌，说：“非常好！你们的内科功底非常扎实，我敢说你们现在距离真正的临床医生，仅仅只差了个证罢了！没想到今年琪兰大学的水准会这么高，厉害厉害！”
其实我觉得还行，因为我更想听听专业人士的说法，显然这个老头只是作为一个评委来看我们的表现，并没有作为一个专业的肾内科医生来分析，如果在我们面前坐着的是一个肾内科的硕士生甚至是博士生，我相信我们能得到的将会更多。
不过他们提出来的这个病例也不难，可能就在执业医师的难度左右，尤其是支气管扩张的那个，我还在社团里刷过这样的题目呢……
这一轮我们的得分是98分，依然是三组里面得分最高的，两分扣在了风倾雨在询问病人的时候那副仿佛病人已经病入膏肓的样子让患者感到了不安。
“废话，来医院的哪个能安心的？比起一开始就笑脸嘻嘻跟人家说这个病没什么大不了最后病人死了，我这个显然好很多了好不好！”
风倾雨其实说的一点都没错，其实一开始给病人制造一个对方病情较重的形象会好点，一来病人的期望值不会太高，就算最后出什么事了心理上也有准备；二来也认为自己病的确实不轻，在执行医嘱方面有更好的医从性，最后病人好转出院之后，对她的管床医生也会有信任感。
嗯，其实风倾雨这套才是可以的啊，我一直误会她了！
要不要跟裁判说我们要一百分呢……
“算了吧，就这两分你还看不开？你不是说你双子座的吗？”文楚馨居然知道我的星座？“连续两场我们都是大比分抛开，第三场我觉得都可以随便玩了。”
确实如此，除非第三场来的是那种动漫般的情节，什么最后一场必须要考试啊，弃权的话就失去比赛资格什么的，或者是大比分判定对错这样的了。
结果还真的是这样……
“是的，你们没听错，最后一轮是抢答环节，答对一题得100分，打错一题扣100分！想清楚了再回答哦，比赛开始！”主持人一脸神气地说道，“第一题——腰椎穿刺术之后去枕平卧6小时的目的是什么？”
主持人话音刚落，风倾雨直接就拍响了抢答键——喂，你不知道答错了要倒扣100的吗？
“腰椎穿刺术之后病人会出现短暂性的脑脊液压力降低，去枕平卧的目的是为了让病人脊椎和脑的脑脊液压力持平，防止病人出现脑脊液漏，从而引起颅内压骤降最后导致脑疝。”
“正确！看来琪兰大学是一分都不想让给其他学校啊！接下来请听下一题……”
最后一轮我们也没有什么悬念，除了文楚馨故意做错两题鼓励一下其他队之外，我们还是大比分地赢下了市级的比赛，接下来我们就可以代表J市参加省级的临床技能比赛了，我个人觉得除了多了个病例分析环节之外，其他的也没什么心意，那就期待省级的比赛能带来更多的乐趣了。
我们的顾问老师张芸纺跑了过来拍起手掌，她说琪兰大学已经五年来没有在J市里优胜过了，这次她第一次带队就有这个成绩了，她感到很惊喜。五年都没有优胜过了？不会吧，琪兰大学的临床医学也很严格的哦，怎么可能啊！
也不奇怪，那时候苏琳慧估计都不想搞这些玩意——估计她现在也不想搞，毕竟她要什么学分就有什么学分，什么都不缺。如果我综合学分足够的话，我也不会来这里浪费时间。
就趁这个时候，我偷偷地给大仲马发了我们在市级比赛优胜的事，并且说明我们比赛结束之后就没有下半场了。当然，他应该知道怎么做——希望通过我这个助攻，他能明白我不是他感情道路上无法逾越的障碍就好。
“呀，他给我发短信了，说想要约我去吃饭，怎么办好啊？”果不其然，不愧是社团浪子啊！
“去啊，穿最性感的衣服俘虏他的心，今晚直接把正事办了，他以后想跑都跑不了，”我连忙提议道，“不过不要把自己表现得一点矜持都没有，女孩最大的武器还是神秘感。”
风倾雨蹦跳而去之后，就剩下我和文楚馨了。顾问老师？早就回去汇报战况了吧……
