省级的比赛规模比市级的大不少，起码这里有现场观众了，这或多或少对我们来说也有点紧张感。省级的比赛分成四个环节，每个环节都会筛选一半队伍出来，现场的话有三十二支队伍，经过运动会式的入场之后，观众们也对我们省内的各个医学院有了了解。
“哦？今年琪兰大学能杀出重围进入省级比赛呢，到底是琪兰大学变强了，还是J市的整体实力变弱了呢？就让我们拭目以待吧！”主持人你这番话很欠揍的哦，要知道如果当初苏琳慧愿意出战的话，她拉拢到同辈的文楚馨以及刚刚踏入琪兰大学的风倾雨，这个什么临床技能大赛估计每年都能让我们大学独领**了。
第一场果然还是笔试，不过这次笔试相对而言比之前要残酷一点，这次的笔试时间缩短至半个小时，而完成的题量却有200道题，如果平时没有进行过做题速度方面的训练，对于一般学生而言这简直就是不可能的事，除非蒙。
上来直接用前16队的成绩来决定前16名，这个方式我非常赞同——省时又省力，而且很高效，唯一的缺点就是比赛进行的时候没什么看点……
而且拿到试卷的时候一看——哇，已经涉及到部分考研的题目了，这难度不是一般的大啊，出题的人是不是没有考虑过我们其实都只是些大二、大三的学生呢？
这次居然不是我第一个完成的呢，只见文楚馨在我做最后两道题的时候已经向我放电然后举手交卷了，这家伙最近跟以前判若两人呢，以前还是一副吊儿郎当的样子，认真起来的话她很厉害。
我和风倾雨是同时做完的，不过我们也看见其他大学一些学生在时限之前也完成了，看来其他大学也有高手，能在这么短的时间内做到真正完成200道高难度题目的，那理论知识肯定是相当扎实的了。
“时间到！”
当然了，还是有很多组没有完成全部试题，省级的比赛更加偏向于技能的比拼，不过如果理论不够扎实的话，技能也就不用看了，医学对理论的要求是在太高了。
指示板上显示了出线的16组大学的名字，琪兰大学当然不在话下，不过貌似这个不是以成绩来排名的，琪兰大学所放的位置有点靠后，有一些没有完成试题的大学却放在前面了。管他呢，反正能过就行。
接下来才是重头戏。
第二环节在休息30分钟后会开始，我们三个和张芸纺老师汇合之后打算看一看病例分析的资料，当然这些都是些执业医师实践考试里的内容，无非就是病史采集和病例分析，这次跟市级的考试一样采取的是三人小组的分析和讨论，不过这次就不是一起进行，而是有点像选秀节目那样轮番上台了。
在看病例的时候，文楚馨突然把头枕在了我的肩膀上，我下意识地回缩了，她一脸不爽地看着我，说：“有你这么小气的吗？我脖子有点累靠一下不行啊？谁让你肌肉这么发达……”这还是理由了？
“唉那你靠吧，真是服了你了。”不过如果我这个都抗拒的话，是不是代表我对她真的……有那方面想法，只是强行压制自己罢了？如果是这样的话，还不如表现得自然点。
然后她真的靠在我的肩膀上了，只要我稍微留意一下，就能看到她那深不见底的鸿沟……冷静点，等下还有比赛呢，把她想象成一坨碳水化合物就好了，嗯。
只是不知道为什么风倾雨用一种非常鄙视的眼神看着我——算了，我已经无所谓了。
第二场开始了，我们抽到了第四个上场，所以我们三个很快就到了幕后做好出场准备了，这个时候风倾雨走到了文楚馨面前，一脸不友善地说道：“我们来这是比赛的，是来拿综合学分跳级的，现在既然你也想跳级读书，最好就不要做一些影响比赛的行为出来。”
文楚馨听罢轻轻笑了下，然后她凑到了风倾雨耳边轻声说了几句，风倾雨听罢突然整个脸都红了，那个表情我真的是第一次见——嗯，恐怕连黄依兰都没见过这个表情。
“你你你……你在说什么鬼话！绝对没有这种事，绝对没有的哦！”
“切，我还以为你会跟其他女孩不一样呢，到头来还是放不下这份矜持啊，”文楚馨笑着说道，“那就别怪我不客气了哦！”
突然文楚馨就对着我的脸亲了一口……喂，你到底要来几次才甘心啊！
真的不懂她们两个到底在这种紧张时候说些什么，难道这些动作能为她们清除紧张感？
“现在，有请琪兰大学出来进行考核！”
我们抽到的病例主诉是“反复月经血量过多2月”入院。就跟上次一样，风倾雨负责采集病史，文楚馨负责体格检查，我负责分析病例得出诊断。患者是个大概27岁的女性，这次也是月经来临的时候来就诊，既往没有什么特殊病史，最近两个月开始月经量异常增多，月经的时候不痛，也没有特殊气味。
个人史、家族史都没有异常，而从文楚馨的查体上看，她的下腹部以及耻骨联合附近没有明显的压痛、反跳痛，没有明显肿胀，生命体征平稳，但是文楚馨在查体的时候给了个比较敏感的词语——贫血貌。
“这应该是妇科疾病吧，而且也貌似也不是很严重的疾病，可能就是个普通的月经失调吧？”风倾雨想了想提出意见道，“年轻女性，既往病史没有问题，生命体征和查体都没有明显异常……”
文楚馨听罢也点了点头，她也认为这个可能考虑月经失调的概率大些，毕竟患者没有什么其他问题，就现在而言送去妇科看也不为过。
但是真的有这么简单吗？
好歹我也是在血液内科见习过的学生，血液内科有40%都是女性患者，除了一些很常规的白血病、地中海贫血这些大家都能猜得到的病之外，有一些病是女性好发的血液病。
而眼下这个，是真的不能排除这方面的原因。
“琪兰大学，请你们给出你们的初步诊断。”
我拿起麦克风，坚定了自己的观点，说道：“初步诊断：特发性血小板减少性紫癜。”
全场的观众都露出了惊讶的表情，估计大部分都是跟风倾雨和文楚馨那样，考虑是个很单纯的妇科疾病吧。
“诊断依据是什么？”评委也露出了惊讶的表情——倒不如说是惊喜。
“首先，患者是年轻女性患者，主诉、病史和体格检查都没有任何下腹部的症状，既然是来月经就不用考虑与怀孕方面相关的疾病，例如子宫内膜异位症，或者早期流产。另外，患者查体出现贫血貌，而现在患者正处于月经期，能月经到贫血貌的病不觉得很奇怪吗？就算患者没有周围瘀斑，但也可以从这方面考虑。”
“那为什么不优先考虑SLE（系统性红斑狼疮）呢？”
“不能排除，但SLE的全身表现会比较早和比较严重，而这个患者目前只有单纯的月经过多，所以我们不打算把SLE放在首位考虑。当然，要证明我的判断，我们需要完善血常规和免疫功能的检测，也就是抗血小板的IgG抗体，如果是阳性，那么ITP的诊断就能明确。”
我说完之后，五个评委都鼓起掌来，其中一个笑着对我说道：“真的很不错，说实话这个病例就算对于一个一线临床医生而言，也非常容易诊断为月经失调，你能从一个非常细节的地方切入，用完美的一元论来解释你的观点，今年琪兰大学的素质真心不错呢！”
不过实话说，我其实对ITP的这个诊断并没有很自信，因为没有血常规的支持，单纯从月经失调和贫血貌来初步诊断ITP确实很冒进，就算这个病例用月经失调来解释也不为过，但在刷题的时候我踩过这样的陷阱，也是病例题中的后面几题提及到了患者的血小板降低，我才回过头来发现就是个ITP。
是的，其实这真的相当于考研的难度了，看来这次省级比赛不能轻视啊。
