“现场的各位观众，现在你看到的我身边的这两组人，就是今年全国临床技能大赛的决赛大学，”主持人发出了高昂的响声，“在我左边的是已经四连冠的首都医科大学，看来今年首都医科大的骄子们依旧其气势如虹呢！”
首都医科大学是目前国内公立学校里面最好的医学院校，站在这里的人极有可能就跟我们三个一样都是学神，或者是为了今年的比赛做了相当充分的准备，总之就是不容小视。
“而在我右边的，是今年的黑马，已经10年没有登上过全国舞台的琪兰大学医学院，今年的成绩可以说势如破竹无人能当，谁有能想到琪兰大学医学院今年的同学会如此生猛，甚至他们其中一人还是大一的同学呢？”
台下的欢呼声倒没有让我有多少涟漪，我上过比这更大的舞台，遇到过比这更多的观众，当然那都是成为学神之前的了。我倒是很在意，首都医科大学到底会呈现出怎样的临床思维呢？
“那么，就让比赛开始吧！”
最后的比赛是并不是VR的投影，而是一份材料，上面写的是患者的主诉和病史，看来最后的比赛是要病例分析了。
患者43岁，主诉是身目轻度黄染3月余，右上腹疼痛2天入院，这个患者既往没有出现过身目黄染，三个月前无明显诱因出现身目黄染，当时未予重视，两天前出现右上腹疼痛才来医院就诊，期间无发热、畏寒，无恶心、呕吐，无咳嗽、咳痰，精神、睡眠尚可，体重无明显变化。
查体的话就皮肤和巩膜都是轻度黄染，心肺体查未见异常；腹部体查的话右上腹压痛，无反跳痛，墨氏征、移动性浊音阴性，肝脾未扪及，肠鸣音正常。
当然了，还有一些辅助检查——肝功能提示转氨酶升高，黄疸也是偏高一点，电解质未见异常，血常规提示轻度贫血——但是白细胞和血小板都偏高，这有点意思。
而影像学检查的话，肝脏B超提示肝内血流信号异常，建议进一步检查。
直到这里都是我们双方公用的支援，接下来就是考核内容了……
“病人的信息都在这里了，现在请各位带上VR眼镜，启动医学模拟系统，”到头来还是要用这玩意啊，“然后，你们将根据这个病人的情况，采取正确的措施，让病人好转起来。”
原来是这样，同一个病人，看看我们两组人是怎么来分析和诊疗的，这个就真的有竞争的味道了，毕竟医学中首要诊断只有一个，医学是一元论的科学，谁靠近现状的相对真理，谁就能赢。
当然了，我们常规也是会在问一下病人的情况，毕竟VR中虚拟病人就在这，不问白不问，不过得出来的信息都差不多，没有什么实质的变化。
这个病人的症状都指向了肝脏——身目黄染，右上腹痛，转氨酶和黄疸升高，B超提示肝脏血流信号异常，主要是这个肝脏血流信号异常有点麻烦，不过首先可以考虑这个病人倾向于肝癌肝内转移，肝内血流信号异常极有可能就是癌栓。
但是这个B超没有提示占位性病变，虽然也有小肝癌在B超中看不出来，但……总觉得哪里不对。
“肝癌的可能性很大，”风倾雨也是这么认为，“几乎所有证据都指向肝癌，我们现在需要做一个上腹部CT确诊。”
“直接做上腹部MR吧，上腹部CT万一汇报不明确还是要我们做MR，这样患者会更浪费钱，直接一步到位最好。”看来文楚馨也是相同意见。
43岁，身目黄染，右上腹痛，转氨酶和黄疸升高，这些看来都像是肝癌，但肝癌一般都是右上腹长时间隐痛，而不是突发疼痛两天，当然了突发疼痛的原因有可能是癌栓阻塞血管导致。
那就先从肝癌上出发吧！
“不对，要考虑肝癌，首先要做的不是影像学检查，你们这知识怎么突然断片了？”我立马纠正她们两个，“先做甲胎蛋白，结果出来之后再做影像学也不迟，反正如果要动刀的话，也不在乎这几个小时。”
她们听完我说的之后点了点头。
然后，就出现了一个非常有趣的情况——是的，甲胎蛋白是正常的！
别说甲胎蛋白了，我们开具的肿瘤五项检查，全都是阴性的，这别说是肝癌了，可能消化系统的肿瘤都可以排除了！
我们三个看到甲胎蛋白结果之后都懵逼了——难道这家伙不是肝癌？那怎么解释他的这些临床表现和检查结果？
所有的表现都指向肝癌，甚至部分证据也是针对它，但医学就是这样，只要我们的一元论不能解释所有的现象，那就说明我们的观点是错的，所谓的一票否决式科学，指的就是这个。
诊断不明确的话何谈治疗，虽然我们也已经给患者挂上护肝以及融栓药物了，但这只是指标不治本，我们甚至连他为什么肝脏血流信号异常都不知道。
“难道是肝吸虫？”文楚馨提出了另一种可能。
“不是，患者明确说了一年来他没有吃过生鱼片，所以不存在肝吸虫，”我摇了摇头说，“肝栓塞的话……咦？肝栓塞？”
等等，我好像想到了什么……
肝栓塞就一定是肝脏的问题了吗？原来如此！
“给病人做个Ham试验，”我知道是什么病了，“你们懂得。”
听到我说的这个试验之后，风倾雨和文楚馨瞬间两眼发光，并且对我点了点头，看来她们知道我要说的是什么了。
接下来就很简单了——不过这也是一种悲哀，这种病治不好，因为是基因突变导致的，但是明确了病因之后，很多治疗都不需要了，例如护肝治疗就不用了，因为这种继发性的肝损伤只要去处病因就好办，也就是说把肝静脉中的血栓溶了，肝功能自然就恢复。
至于黄疸这个问题的话，肝内血栓溶了，输点血浆，很快就可以搞定了，其余的治疗不用太多。
这个医疗模拟系统还有个很好玩地方，就是可以像以前玩galgame那样可以直接前往第二天，我们三个商量了之后，直接完成今天的事情，跳到了第二天，然后看看病人的状态和检查结果是否好转。
果然，Ham实验阳性，而输了血浆和融栓之后，病人肝功能恢复正常，右上腹疼痛也减轻了，不过我们告诫病人，这个病无法对症治愈，只能对症治疗，嘱咐他有什么不适要立马过来门诊就诊，而且也要一直吃抗凝药物防止血栓再度形成。
最后病人出院，我们的考核也就结束了。
出这个题目还是比较阴险的，因为这个病还不算是个常见病，这对于我们医学生来说确实稍微苛刻了点，关键是病人的很多证据都指向肝癌，从而让我们有了先入为主的意识，就认为这个病人是个肝癌。要知道，就算是做了上腹部CT甚至是MR，报告上估计也是会写肝静脉癌栓和血栓相鉴别，让我们结合临床考虑。
过了一会之后，首都医科大学也完成了，不过看他们的样子貌似经历了一场了不得的战斗，不知道他们给出的答案是什么呢？
“好了，双方的病人都出院了，现在就让我们看看双方的给出的诊疗过程和答案吧！”
