远桥先生的第二次骨髓穿刺结果依旧提示原单细胞加幼单细胞大于30%，原单细胞为主，幼单细胞较少，但目前仍旧没发现Auer小体，但这已经很符合M5型急性白血病的表现了，而且跟上次对比感觉变化不大。急性单核细胞性白血病化疗效果还可以的呀，怎么会没反应呢？
这都不知道怎么跟他解释好了，很明确的一个骨髓象，治疗方案也很标准，但就是搞不定……
确实，M5型有两个亚型，但无论是a还是b治疗方案差别不大的啊，只不过疗程不同而已——不行，我要想想办法去弄明白为什么会这样。
“不用着急蒲医生，我相信你的实力，”我向远桥先生说明了这次骨髓的检查，“这种病本来就相当于死神已经把镰刀架在脖子上了，一开始我也是很暴躁无奈的，时间一长我也就释怀了，可能这把镰刀就这样挂着的吧？只不过我比其他人的来的更快一些而已。”
“你不用这么说，我一定会尽全力的，”听到他这么说话我都不好意思了，“远桥先生你请放心。”
这个蛋疼的急单核，劳资就不信搞不定你了！
回到办公室之后我跟玛姬商量了一下这个病人的治疗方案，她说这个方案没什么问题，不过这个也是县级医院给的方案，她只是继续执行而已，玛姬考虑的是可能患者的年龄偏大，化疗过程中的产物没那么及时地代谢出去，从而让血液中的红细胞以及血小板都处于相对低容量当中，导致骨髓继续活跃增生。
真的是这样吗？可能这也是原因，玛姬的意思就是说这个可能只是时间的问题，只要延长化疗疗程，这个问题应该就可以解决。
再去问田沼老师的时候，他只是轻轻一笑，说道：“你得学会解决这些问题才行，不然怎么对得起你博士的光环？放心吧，目前远桥不会有什么异样，但你想治好他，可能要再花点心思才行哦！”
我去，老师你这样放在天朝的话，早就被家属砍成九块了……
既然连续三次骨髓象（县级医院一次，我们科室两次）都表现为M5型急性白血病，也就是急单核的话，那诊断应该是没什么异议的了，既然诊断没有异议，那就在治疗上找突破口。只是现在这个方案是指南上写明的治疗急单核的标准方案，我怎么动啊……
嗯我不能这么想，指南的方案并不是可以针对所有人的，它只是现在对于M5型白血病的一个诸多专家医生都比较认可的方案罢了，至于适不适合用在这个病人身上，这还有待商榷。
玛姬选择的是延长化疗疗程进一步观察，但我想试试更改方案，如果有效的话何乐而不为呢？
但是，如果要更改方案的话，就必须要有头绪才行，于是我再次进入东大病院以及东大医学部的文献库中寻找M5型急性白血病化疗方案的相关文献，看看在指南之前和指南之后有没有可以适用于这种40岁大叔的方案出来。
“佟仞？唉我可爱的男神又在看文献了，”龙上今天休息，看来她很舒坦啊，“你看我外科多好，做手术的时候就能搞定课题的事，一举两得，下班轻松愉快！”
“呵呵，真的是这样吗？”我笑了下说道，“到时候课题审核不及格被发回来了，我可不把肩膀借给你的哦！”
“哼，到时候借你肩膀干嘛？”她咯咯地笑了下，“我直接借你整个身体不好？”
“滚开（中文）！”
“啊？你说什么？”
“快点看你的书，别妨碍我研究病历！”
感觉她的导师安排的任务不重啊？当然其实田沼老师安排给我的也不是说很重，只不过是有点无奈而已，现在科室里的工作还是可以轻松应对的，只是遇上这种疑难病，想治好得花功夫，不是说每天上下班就完事的了。
最后，总算是看到了一篇指南前的关于M5型急性白血病不是用现在这个方案治疗的文献了，这篇文章用的是另外一种方案，而上面的样本数量虽然不大仅仅只有300个，但在中国耗时两年余而且专门针对年龄超过35岁以上的急单核白血病患者，显然这篇文章就很适合我的这个病人！
但还有一个问题——这个方案是不是也适合我的病人呢？
确实，远桥先生跟他们一样都是超过35岁的M5型急性白血病患者，但远桥先生跟他们有一个明显的不同——那就是远桥先生已经用这个方案治疗了快半年了，而文献上的是一开始就用其他方案来进行治疗，而现在远桥先生的病情不进不退，完全不知道到底这个方案有用还是没用。
所以，我不能完全按照他上面写的这个方案来进行，我得步步为营的来会好点。
“远桥先生，接下来这段时间我会不停地打扰您，”当然了，改方案之前得先跟病人解释清楚，“首先呢这里是一分白血病化疗同意书，当然您会看到上面的药物有了一点点变化，但不要紧我会全程跟踪你的身体状况，所以这段时间的骨髓穿刺和抽血会相对频繁一些，请您不要觉得奇怪。”
“哦？看来蒲医生对我的病好像有些苗头了呢，”他那些细则看都不看就签了，“那我就把我的身体交给你了哦！”其实你可以不用这么说的，我听着感觉有点——嗯，怪怪的。
接下来这一个月里我就不停地给远桥先生做骨髓穿刺和抽血化验，慢慢地我从一开始的四联方案改成了药物不一样的三联方案，到最后复查的骨髓象比之前的好了一些，起码原单细胞和幼单细胞加起来已经低于一开始的57%跌倒49%了，这算是个很成功的案例。
而且远桥先生的贫血相比之前也稍微好了一点，尽管血红蛋白上升幅度不是很大，但起码也在缓慢增长了。嗯，感觉方向对了呢！
“我一直都很相信蒲医生的，”唉，其实你这股相信对于我来说还算是个比较大的压力，“看，东大病院就是不一样，我在福冈县那里看了半年都没有进展，来到这都不到两个月就找出问题了，真是谢谢你啊！”
“那个·……不客气，不客气……”
被信任的感觉就是好！
晚上的时候田沼老师和不动老师又约我出来吃烤肉了，话说不动老师你这对烤肉的热衷程度这么高不太好吧？好说你也是个美女啊，注意克制才能保持美貌的说，不然你唯一的择偶优势都会消失的哦！
“干的漂亮佟仞，这个病人其实不重，你舍得放手一搏我真的很钦佩，”田沼老师给我夹了一块肉，“指南上的治疗方案，只是让你在治疗过程中出现风险的时候用来脱身用的而已，你以为真的是可以针对全部该类型的病所做出的治疗啊？”
啊？原来指南只是这样用的？
“我跟你说，那个方案的治疗指定人之一就是我，”哦原来如此，“但我并不希望我的学生就真的完全按照一份食谱来料理。人有它个性的一面，每个人都有自己的情况，就像你处理的这个病人，40岁以上还能换上急单核，那真的是罕见案例了，你能在共性中找到其个性的一点并且开始对其个性进行研究，这就是你成为博士的第一堂课。”
“不愧是我的学生，不错不错。”不动老师其实有你什么事呢？我这个病人你从头到尾都没有给我任何提示什么的……
不过，能得到田沼老师的赏识还真是挺高兴的，但以后我想说能不能别再搞这样的事情来？其实有什么可以当面说的啊，干嘛还故作神秘，还说什么“让你自己思考”之类的话题呢？这不是给我压力吗？
唉，可能当老师的都喜欢这样子吧……
“高兴了？先别高兴，接下来你又要干活了，”怎么了？“我的话自然就无欲无求了，课题什么的有兴趣就发一下，没兴趣的话就知道你们年轻一代尽力搞。所以呢——今天这顿佐美子请，你已经吃了哦，就不要拒绝了。”
我……原来这是鸿门宴啊！吃人手短啊，下次你们的饭局我是真心不想来了！
上次不动老师的课题上了《柳叶刀》之后，她想再接再厉，开一个新的课题再次发到《柳叶刀》上，哇老师你当做课题是床上运动啊，说做就做啊？再说了我的课题都还没设立呢，我马上又要当你下手了？嗯不太划算……
“好啦，最多下次你开课题，我带着南川千遇一起来帮你可以了吧？”嗯，这还差不多。
再聊一会之后，我们就解散了，我以为成为博士研究生之后就不用跟着不动老师做课题了，没想到还是要干这种事呢……对了，南川到现在这个阶段了，她不是应该要开始忙自己的课题吗？难道正是因为这个所以不动老师才叫我的？
回去之后，我看到龙上正在清理电脑上SPSS的数据，看来她准备要开始做自己的课题了——真是羡慕嫉妒恨啊，为毛她这么快就能开自己的课题？
“早点发文章早点拿到学分啊，”确实，博士研究生能不能毕业，就看这两年身为博士的我们到底为医学做了多少贡献，所以发文章确实能让我们拿到学分，当然了发的杂志不同，拿到的学分也就不一样，“对了佟仞，过两天我哥说想要过来拜访你，你方便吗？”
“龙上晋二？他找我干嘛？复仇吗？”是上次我骂他骂的无地自容了，现在磨炼好意志了想要来复仇了？应该不会吧，应该……
“他找我干嘛？”
“不知道，他说找你要做一些男人才会做的事，而且也想跟你做一个了结。”了结？了结什么，拜托了晋二哥哥我跟你没什么共同交集的，继续坐你的水鱼大少爷不好吗？
